Morse 跌倒评估量表：六项评分、分数等级与高风险分界线
Morse 跌倒评估量表以六项评分，总分由 0 至 125：0 至 24 分为低风险，25 至 44 分为中风险，45 分或以上为高风险。等级决定观察密度，也决定照护计划要改什么。
作者 SteadiCore
跌倒风险评估工具实际是什么
它是一张有几项内容的表格。每一项都是护士在几分钟内可以观察或问到的风险因素：长者怎样走、正在吃什么药、有没有意识混乱、是否需要经常去洗手间、以前有没有跌倒过。每个答案得分，加起来落入一个预先设定的等级——低、中、高。
表格的价值不在那个数字，而在于两位同事看着同一位长者，会写下同样的东西，而照护计划可以指向一个具体因素。没有这段讨论的分数只是一个标签，而病历上的标签从来没有让任何人站稳。
你会遇上的四种量表
养老护理文件中反复出现四种量表。它们在不同的场景、不同的人群中建立，所以项目与权重不能互换，一份量表的得分也不能与另一份比较。
常用跌倒风险评估工具与建立背景
Morse Fall Scale
- 问什么
- 六项：跌倒史、次要诊断、助行器具、静脉输液、步态、精神状态
- 建立场景
- 医院病房，护理课程广泛教授
- 它不能告诉你什么
- 环境因素，以及随时间变化的趋势
STRATIFY
- 问什么
- 五项：跌倒史、躁动、视力受损、频繁如厕、转移能力
- 建立场景
- 急症入院
- 它不能告诉你什么
- 为短期住院设计，不是为长期机构
Hendrich II
- 问什么
- 八项，包括意识混乱、排泄改变、眩晕、用药、从椅子站起
- 建立场景
- 美国医院及护理机构
- 它不能告诉你什么
- 权重反映建立时的人群
Johns Hopkins 量表
- 问什么
- 年龄组、跌倒史、排泄、用药、活动能力与认知
- 建立场景
- 美国医院及长期护理
- 它不能告诉你什么
- 版本有别，跨版本分数不可比较
| 工具 | 问什么 | 建立场景 | 它不能告诉你什么 |
|---|---|---|---|
| Morse Fall Scale | 六项：跌倒史、次要诊断、助行器具、静脉输液、步态、精神状态 | 医院病房，护理课程广泛教授 | 环境因素，以及随时间变化的趋势 |
| STRATIFY | 五项：跌倒史、躁动、视力受损、频繁如厕、转移能力 | 急症入院 | 为短期住院设计，不是为长期机构 |
| Hendrich II | 八项，包括意识混乱、排泄改变、眩晕、用药、从椅子站起 | 美国医院及护理机构 | 权重反映建立时的人群 |
| Johns Hopkins 量表 | 年龄组、跌倒史、排泄、用药、活动能力与认知 | 美国医院及长期护理 | 版本有别，跨版本分数不可比较 |
Morse 量表评分表：六项怎样计分，总分怎样加出来
量表只有六项，每一项在床边几分钟内可以完成。总分最低 0、最高 125，机构在入住时、病情变化时、转科时以及跌倒之后都要重做。分数直接印在表格上，不需要另外记公式。
加分的重点在两项：跌倒史（25 分）与借家具起身（30 分）。一位曾经跌倒、要扶着家具才能起身的长者，光这两项已经是 55 分，直接落在高风险区间——这也是为什么病史与现场观察，比任何设备都先拿到答案。
Morse 跌倒评估量表的六项与分数
跌倒史
- 选项
- 没有 / 有
- 分数
- 0 / 25
次要诊断
- 选项
- 没有 / 有
- 分数
- 0 / 15
步行辅助器具
- 选项
- 无、卧床或需护士协助 / 拐杖、手杖或助行架 / 借家具
- 分数
- 0 / 15 / 30
静脉输液或静脉导管
- 选项
- 没有 / 有
- 分数
- 0 / 20
步态
- 选项
- 正常、卧床或轮椅 / 乏力 / 明显不正常
- 分数
- 0 / 10 / 20
精神状态
- 选项
- 清楚自己的限制 / 高估能力或忘记限制
- 分数
- 0 / 15
| 项目 | 选项 | 分数 |
|---|---|---|
| 跌倒史 | 没有 / 有 | 0 / 25 |
| 次要诊断 | 没有 / 有 | 0 / 15 |
| 步行辅助器具 | 无、卧床或需护士协助 / 拐杖、手杖或助行架 / 借家具 | 0 / 15 / 30 |
| 静脉输液或静脉导管 | 没有 / 有 | 0 / 20 |
| 步态 | 正常、卧床或轮椅 / 乏力 / 明显不正常 | 0 / 10 / 20 |
| 精神状态 | 清楚自己的限制 / 高估能力或忘记限制 | 0 / 15 |
多少分算高风险：三个等级与对应的跟进
量表印行的分界是 0 至 24 分低风险、25 至 44 分中风险、45 分或以上高风险。这个分界来自量表本身，不是法规要求：不少机构按自己的跌倒数据重新校准，所以看一个分数之前，先确认机构政策用的是哪一套，两套分界之下的分数不能互相比较。
等级决定的是跟进密度，不是标签。低风险行基本预防措施，并维持定期重新评估；中风险加密巡视，把步行辅助器具放在手边；高风险要有针对个人的如厕时间表、环境检查，并转介治疗师或处方医生。分数升了一级而照护安排不变，这次评估等于没有做。
Morse 总分、风险等级与应该启动的跟进
0 至 24
- 等级
- 低风险
- 应该启动的跟进
- 基本预防措施；病情有变即重新评估
25 至 44
- 等级
- 中风险
- 应该启动的跟进
- 加密巡视；步行辅助器具放在手边；环境检查
45 或以上
- 等级
- 高风险
- 应该启动的跟进
- 针对个人的如厕安排；环境检查；转介治疗师或处方医生
| 总分 | 等级 | 应该启动的跟进 |
|---|---|---|
| 0 至 24 | 低风险 | 基本预防措施；病情有变即重新评估 |
| 25 至 44 | 中风险 | 加密巡视；步行辅助器具放在手边；环境检查 |
| 45 或以上 | 高风险 | 针对个人的如厕安排；环境检查；转介治疗师或处方医生 |
由分数到照护计划：应该改变什么
高分应该产生一张具体改变的清单，而不是一句「高风险」。由项目推出来的改变通常很朴素：为经常如厕的长者安排便椅或定时如厕、把助行架放在手边而不是房间另一头、降低床高、在往洗手间的路上加灯、鞋要穿得稳。
用药是机构无法单独处理的一项。如果长者正在服用镇静剂、降血压药，或其他会引起眩晕的药物，这个讨论属于处方医生；机构的责任是确保这个讨论发生，并记录下来。一个指出用药风险却没有转介的分数，只是一份为存档而填的表。
什么时候应该重新评估
分数是一个人某一刻的快照，而人会变。常见做法是入院时评估、每次跌倒后、出院回来后，以及长者状况或用药有变时再评估。这些事件都可能在建筑物完全没有改变的情况下，把人由一个等级移到另一个等级。
重复评估也是有用模式出现的地方。六周内三次评估逐步向上，告诉主管的是一件单次高分说不出口的事：长者的日常或用药之中有东西在移动，值得在下一次跌倒之前处理。
持续感应在分数旁边的位置
分数是一个先验判断：它说这位长者比其他人更可能倒在地板上，并应该影响人手与环境安排。它做不到的，是告诉你凌晨三点四十分在 214 房发生过什么——而回应时间正是由那一刻开始计算。
分工就是这样：评估设定计划，感应产生计划要回应的事件。像 Elyvo 这类平台把两者放在同一份记录上——机构给予的风险等级，以及房间报告过的跌倒类事件——让检讨可以问：计划与现实是否相符。
分数被误用的三种方式
第一是限制。高分可以变成把长者留在椅子上的理由，代价是活动能力、肌力与尊严，而风险并没有消失。第二是通胀：如果某个等级可以换来资助或设备，分数就会向上漂移，表格于是不再测量任何东西。
第三是替代——把评估当成安全系统。一份填好的表格证明有过一次讨论，不证明有人被看顾。两者之间的空白，正是一次凌晨三点四十分的跌倒落下的地方；这也是 SteadiCore 主页 把工作描述为「感应、预测、预防、回应、证明」循环，而不是一份文件的原因。
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SteadiCore 跌倒风险实证笔记
读完这篇，下一份实证直接寄到你的邮箱
每次寄来一份简短整理：公开研究与香港院舍实务上值得留意的跌倒风险，附一份可打印的风险评估表。院舍主管与家人可以用同一份表格讨论。
常见问题
- 跌倒风险评估得高分，代表长者一定会跌倒吗？
- 不代表。它代表长者拥有较多该工具计算的因素。多数高风险等级的长者当日并没有跌倒，而有些跌倒发生在低风险等级的长者身上。
- 哪一种跌倒风险评估工具最好？
- 团队一致使用、并且真正明白的那一种。各量表在不同场景建立，中途转换会失去重复评估本来要看的趋势。
- 跌倒风险评估应该多久做一次？
- 常见做法是入院时、每次跌倒后、出院回来后，以及状况或用药有变时，另加由本地政策设定的定期间隔。请依机构牌照所依据的政策执行。
- 可以用风险分数作为限制长者活动的理由吗？
- 不应该。限制是有法律与尊严后果的决定，由临床团队依机构政策作出，不可以是一个表格数字的自动结果。
资料来源
- 社会福利署 — 安老院舍实务守则 (opens in a new tab)规定机构必须就长者照顾记录什么的框架。
- Morse Fall Scale 评分表格 — 六项分数与三个风险分界 (opens in a new tab)派发给护理机构的纸本表格：评分表内的六项分数、0-24 / 25-44 / 45 以上的分界，以及何时要重做。